Raccolta dell’anamnesi
Esaminare il paziente nel suo insieme
Condizioni
generali:
Trofismo muscolare
Stato di coscienza
Funzioni corticali superiori: fasiche, gnosiche e prassiche
Orientamento nel tempo e nello spazio
Attenzione
Capacità mnesiche
Capacità di portare a termine compiti complessi richiesti verbalmente
Espressione verbale
Riflessi di liberazione sottocorticali: glabellare inestinguibile, muso, palmo-mentoniero,
prensione forzata, grasping, suzione ecc.
Mimica facciale
Valutazione del capo:
Dolente alla
mobilizzazione attiva e passiva e alla digito-pressione sui fori di emergenza
del trigemino
Valutazione dei nervi cranici:
· Funzione olfattoria (I nc)
· Campo visivo manuale (II nc)
· Dimensione, forma e reattività alla luce, all’accomodazione e alla
convergenza delle pupille
· Posizione delle palpebre: simmetriche / ptosi
· Frequenza dell’ammiccamento
· Fundus oculi e descrizione della papilla e dell’albero vascolare
· Ampiezza dei movimenti oculari estrinseci, valutando l’eventuale diplopia ed
il nistagmo (III, IV, VI nc)
· Riflessi corneali
· Trigemino motorio, valutando la muscolatura masticatoria (V nc)
· Trigemino sensitivo valutando la sensibilità tattile sulle tre branche di
distribuzione e l’eventuale dolenza sui punti d’emergenza del nervo (V nc)
· Facciale, valutando la mimica, la disposizione e la simmetria delle rughe e
l’evntuale deviazione della rima orale (VII nc)
· Funzione audio-vestibolare (VIII nc)
· Ispezione dei meati uditivi e della membrana timpanica
· Il velo palatino ed il riflesso orofaringeo
· La deglutizione (IX e X nc)
· La lingua sia protrusa che a riposo (XII nc)
· Articolazione verbale
· Elevazione delle scapole contro resistenza (XI nc)
· Riflesso Bulbomimico
Valutazione del collo:
· Eventuale
rigor nucalis
Auscultazione dei polsi carotidei alla ricerca
di eventuali soffi
Esame della funzione motoria agli arti superiori
(AASS)
Prove di forza antigravitaria:
Mingazzini,
pronazione della mano, mano cava
Motilità fine delle dita:
conservata /
impaccio nei movimenti a ds/sn
Forza
segmentaria
Trofismo muscolare:
rappresentazione
ed eventuale asimmetrica distribuzione
Tono muscolare:
iper/ipo-
e di che tipo, fenomeno della troclea
Fascicolazioni:
presenza/assenza
Tremore:
attitudinale,
a riposo, a "conta-monete", intenzionale, ecc
Riflessi Osteo-Tendinei:
normo/iper/ipo-evocabili,
simmetric/asimmetrici
Riflessi di Liberazione:
Segno di
Babinski (che pur essendo definito "segno" rappresenta l'espressione
di un riflesso di liberazione), Riflesso Palmo-Mentoniero, il Grasping (o
prensione forzata), ecc
Coordinazione:
eventuali
dismetrie alla prova indice-naso, anche durante la soppressione del controllo
visivo, diadococinesi
Esame della funzione motoria agli arti inferiori
(AAII)
Prove di forza antigravitaria:
Mingazzini e
Barrè
Forza segmentaria
Trofismo muscolare:
normo/ipo
rappresentato e distribuzione
Tono muscolare:
iper/ipo-
tonia e di che tipo, fenomeno della troclea
Fascicolazioni:
presenti/assenti
Movimenti involontari:
presenza/assenza
di tremore / crampi
Tremore:
attitudinale,
a riposo, intenzionale
Riflessi Osteo Tendinei:
ipo/iper,
presenti/assenti e simmetrici/asimmetrici
Coordinazione:
eventuali
dismetrie alla prova calcagno-ginocchio eseguita anche durante la soppressione
del controllo visivo, diadococinesi.
Riflessi cutanei:
addominali*,
cremasterico, cutaneo-plantare che dovrebbe essere in flessione plantare
bilaterale, oppure, in caso di lesione della via piramidale: in estensione
(segno di Babinski).
*Riflessi cutanei addominali: superiori, medi ed inferiori valutarne
l'elicitabilità
Sensibilità
superficiali e profonde
Valutazione attraverso le prove di sensibilità tattile, termica e dolorifica
per la sensibilità superficiale,
e le prove di riconoscimento di posizione ad occhi chiusi di una falange distale e di identificazione e prensione ad occhi chiusi di del dito controlaterale mantenuto dall’esaminatore.
Fenomeno
dell’estinzione sensitiva
Stazione eretta
Possibile senza appoggio e correttamente mantenuta (o atteggiamento ad es.
camptocormico), poligono di appoggio normale/ristretto e dopo soppressione del
controllo visivo
Romberg
negativo oppure presenza di oscillazioni, latero-pulsioni o antero-pulsioni
Walzer test
Deviazione degli indici, dopo attivazione attraverso la marcia sul posto ad
occhi chiusi
Deambulazione
Nella norma, rallentata, a piccoli passi, a base allargata, incerta, in
atteggiamento camptocormico, festinazione, deviazione verso ds/sn. Presenza di
eventuali reazioni di compenso alle manovre di spinta: presenti
(deboli/assenti)
Sincinesie
Pendolari durante la marcia: conservate/assenti
Funzioni sfinteriche
Normale controllo, minzione imperiosa, vescica neurologica, incontinenza Ritmo
sonno/veglia
Tono dell’umore