Elettroneurografia

STRATEGIE OPERATIVE DELL’ELETTROMIOGRAFISTA

-         Confermare la lesione del nervo Mediano al livello del Tunnel Carpale

-         Assegnare il grado di sofferenza del nervo

-         Stabilire la patofisiologia della lesione, blocco di conduzione, demielinizzazione, assonotmesi, neurotmesi

All' ENG i segni di impegno del nervo Mediano al Canale del Carpo sono rappresentati da:

1.      Allungamento delle latenza distali sensitiva del SAP (Potenziale d’Azione Sensitivo), con decremento della VCS, con componente motoria nella norma (grado Lieve)

2.      Allungamento anche della latenza distale motoria del MAP (Potenziale d’Azione Motorio) (grado Moderato)

3.      Riduzione dell'Ampiezza del SAP (grado Moderato-Medio)

4.      Scomparsa del SAP (grado Avanzato)

5.      Riduzione dell'Ampiezza del MAP (grado Avanzato)

6.      Scomparsa del MAP (grado Estremo)

La valutazione Elettrodiagnostica standard per la diagnosi di Sindrome del Tunnel Carpale si avvale dello studio Elettroneurografici, e in alcuni casi deve essere completato da quello Elettromiografica

All’EMG si osserva nei casi di STC di grado Medio-Avanzato un tracciato neurogeno del m. Abduttore del Pollice

 

In caso di STC sono nella norma i seguenti valori:

  1. SAP e VCS di Ulnare e Radiale
  2. MAP e VCM di Ulnare

 

Procedura dell’esame:

Per valutare una sospetta STC è necessario condurre l’esame analizzando sempre bilateralmente gli arti superiori e valutando i seguenti segmenti:

-         Studio della Velocità di Conduzione Sensitiva del N. Mediano valutando la VCS ed il SAP dal 3° dito (antidromicamente od ortodromicamente)

-         VCS e SAP dell’Ulnare al 5° dito (antidromicamente od ortodromicamente)

-         VCM e MAP del Mediano e dell’Ulnare

Talora nelle forme lievi, quando i test standard risultano negativi, allo scopo di chiarire eventuali dubbi diagnostici, deve essere effettuato sempre uno o piu’ dei seguenti approfondimenti :

1)  Test “segmentale” su una distanza di 7-8 cm attraverso il polso: Velocità di Conduzione (VdC) dal palmo al polso oppure attraverso l’inching di Kimura.

a. Il primo è rappresentato dallo studio di Conduzione Motoria nel tratto palmo-polso

b. Il secondo è rappresentato dallo studio Sensitivo di “Inching” con misurazioni delle latenze sensitive a distanze ravvicinate fisse di 1 cm dalla registrazione antidromica al 2° dito della mano, con stimolazione al polso.

2)  Test comparativo (per es. confronto Mediano/Radiale al I dito e/o Mediano/Ulnare al IV dito)

3)  Test “segmentale - comparativo” in cui brevi sequenze di piu’ nervi sono confrontati tra loro (per es. rapporto disto-prossimale o VdC mista palmo-polso fra 3° e 4° ramo interosseo palmare)

Elettromiografia (EMG):

Viene eseguita sul Muscolo Abduttore Breve del Pollice o Opponente del pollice (opzionale per confermare la degenerazione assonale)

Altri muscoli dell’arto superiore (opzionale per diagnosi differenziale con patologie piu’ prossimali